“医师,我的左膝盖会痛,不能蹲下来,尤其在上下楼梯更不舒服,这是不是骨质疏松症?”一位年轻女子紧张问道。

“是不是走平路不痛,但下楼梯或坐久站起来时会痛?”

“对。”她答道。

“这是髌骨软化症。”

“什么是髌骨软化症,是不是我有退化关节炎,还是骨质疏松症。”

在门诊常常会遇到这种问题,其实髌骨即是所谓膝盖骨,而软化则是指膝盖骨上的软骨变软,产生早期磨损发炎,这是很常见的膝痛,但也是很模糊的诊断。正确引起髌骨软化症的原因不明,大致有下列几项原因:

(1)膝盖骨直接撞击股骨髁。

(2)软骨表面不平或老化。

(3)膝盖骨半脱位或全脱位。

(4)使用过度等等。

这症状以成年女性居多,老年人次之,和骨质疏松症无关。症状以前膝痛为主,大多在上下楼梯时出现疼痛无力,有时蹲下困难,或是从蹲姿或坐椅站起来时产生酸 痛感,偶尔会感觉到膝盖在弯曲时有磨擦声。严重时膝关节会有肿胀、僵化、持续疼痛和肌肉萎缩情形出现。而这主要和股四头肌无力有关,引起膝盖骨在弯曲时外 移。这时照膝正后面X光(AP View)无法明显看出端倪,必须照膝盖弯曲45度由上向下的Merchant View来看膝盖骨有无倾斜、外翻或与股骨的间隔变窄,才能辨别出是否膝盖骨及股骨的软骨是否有磨损情形。软骨软化只是个磨损前兆,若是保养不好,磨损一 旦形成,就会影响整个膝关节,成了退化性关节炎。

治疗方法以保守治疗复健运动为主,疼痛期间避免上下楼梯、爬山、蹲踞和坐过久,也可服用非类固醇药物减轻疼痛和肿胀。大部分的病情可由复健运动获得改善,若物理治疗一段时间后仍然无效的话,就需要手术治疗。

复健运动经医师和物理治疗师指导后可在家里自行练习,方式为加强股四头肌运动,减轻膝盖骨对大腿骨的压力,而且必须每天运用。

◆ 第一是抬腿运动,增加股四头肌力量。躺卧在床上、地板或沙发上,让膝关节伸直,脚板背屈,整只腿抬高大约45度,支撑3到5秒钟,再慢慢放下,重复这个运动每天100次,或早晚各50次。刚开始大腿很容易酸痛,可先以20次起步,再慢慢增加。

◆ 第二是强化股四头肌运动。坐在高椅或桌上让脚垂下,在脚髁上套上1至2公斤的东西,如:沙袋。先举起一脚至90度,支撑3到5秒再放下,这个动作重复大约10分钟,每天做两个课程。若是疼痛减少,可增加重量,加强肌力。

若是做完这两运动及保守疗法后,仍然持续疼痛,可能是膝盖和股骨软骨磨损产生退化现象,这就需要至医院做关节镜手术检查和放松膝外侧韧带。

文/陈志宏

(嘉义阳明医院骨科医师)

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