一、
骨性关节炎的体育康复
概述
骨性关节炎是由于关节软骨损坏导致关节退行性变、骨赘形成的慢性关节炎。又称骨关节病,退行性关节炎等。


病人多为45岁以上的中老年人,发病缓慢,最常见于膝关节,表现为病变关节持续性隐痛,负重后加重,休息后好转,晨起关节活动障碍更为明显,即所谓“晨僵”,活动时关节有摩擦感。久坐后关节僵硬,稍加活动后好转,后期关节肿胀、肥大、变型、活动受限。由于疼痛使肢体运动减少,可致废用性肌萎缩,肌肉萎缩使关节不稳加重,进一步加重骨性关节炎,如此形成恶性循环。
X线拍片可以发现关节间隙变窄,这是由于软骨受损所致。软骨下骨樱花硬化,软骨边缘骨赘形成,有些病例负重区软骨下骨形成囊性变。
(一)
治疗
骨性关节炎是老年慢性关节退化性疾病。炎症发作期,关节疼痛,肿胀加重,关节活动度减小。缓解期由于炎症消退,疼痛缓解,关节活动度增加。疾病有发作—缓解这样一个自然病程。另外由于关节软骨难于完全修复,只能纤维软骨替代透明软骨,所以治疗及康复应是综合性的,而且治疗应与康复想结合长期坚持的。
二)
原理
1.
关节软骨的营养来自关节液,只有通过关节活动,关节面软骨受到挤压才能很好地完成软骨的新陈代谢。所以没有运动,关节软骨难于获取营养,代谢废物难以排除。对于骨性关节炎,为了修复受损的软骨面及加快炎症物质的消除,更需活动以加强新陈代谢。
2.
运动使全身及关节局部血液循环增加,有利于炎症的消退。临床上常见到病人经过活动后疼痛减轻,关节活动度增加。
3.
通过运动增强肌力,纠正废用性肌肉萎缩,增加关节的稳定性,打破上述的恶性循环。减少炎症复发,延缓疾病发展。
4.
通过运动治疗牵伸关节周围的软组织,使关节囊、韧带及肌肉的弹性增加,防止关节粘连,增加关节活动度。
(三)
方法
1.
等长收缩练习:(1)股四头肌:仰卧位,伸直膝关节进行股四头肌静力收缩;(2)臀部肌肉:俯卧位,后伸大腿进行臀肌收缩练习。每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间,重复次数以受训练肌肉感觉有酸涨为宜。
2.
直抬腿练习:仰卧床上,伸直下肢上抬离床约30度,坚持10秒,每10~20次为一组,训练至肌肉有酸胀感为止。
3.
静蹲练习:屈膝、屈髋关节,但不小于90度,作半蹲壮,坚持10秒,每10`20次为一组。
4.
股四头肌抗阻肌力训练:仰卧位,在小腿上绑缚适当重量的沙袋进行直抬腿训练,并随肌力增强逐渐增加沙袋重量。
5.
等长、等速肌力训练:医院或康复中心用特殊器械进行相应部位肌肉等张抗阻肌力训练。有条件时可以进行等速肌力练习,可以更好更快地帮助恢复肌力。
6.
踝泵练习:仰卧位,胫前肌收缩尽力背伸踝关节,小腿肌尽力收缩跖屈踝关节,可以使小腿肌群得到锻炼,还可以起到肌泵作用,促进血液循环。
7.
关节活动度练习:(1)主动关节活动锻炼:膝关节髋关节的屈伸锻炼,取仰卧位,一侧下肢伸直,于训练侧屈膝屈髋使大腿尽量靠近胸壁,然后交替练习另一侧下肢,由于骨性关节炎往往以屈曲受限最为明显,所以屈曲训练更为重要。(2)被动关节活动度锻炼:体位与主动关节活动度锻炼相同,病人自己双手或治疗师傅辅助屈膝及屈髋关节,增加关节活动度。
8.
水中运动:水具有浮力,可以减轻体重带给关节的负荷,同时水的阻力有利于肌肉的锻炼。游泳也是一项极好的有氧运动,可以增强体质。也可以进行水中步行训练。
9.
慢走:缓慢步行是一项简单实用的运动形式,有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩

(四)
注意事项:

1.
在重症发作期,关节出现明显疼痛,肿胀,应以为休息为主,减轻关节负载,避免引起关节疼痛加重的动作,如上下楼梯,爬山等。行走时应使用拐杖或手杖,以减轻关节的负担。发作期还可配合药物和物理治疗等措施,可以更好地缓解症状。
2.
运动和休息和一对矛盾,也是困惑病人的一大问题。首先病人要有爱惜、保护患病关节的意识,肥胖者应减肥,在重症活动期应以休息为主、运动为辅,而且运动应以对关节无负载或较小负载的床上运动、水中运动为主,行走时扶拐以减轻关节的负担。在缓解期应加强肌力、关节活动度练习及有氧运动,增强体质,促进关节修复,改善关节功能,延缓疾病发展。避免加大关节负载的运动,如爬山,爬楼梯等。各种运动以不引起关节疼痛、肿胀明显加重为宜。


二.支气管哮喘概念:
支气管哮喘是以伴有明显哮鸣音的呼气性呼吸困难为特征的呼吸道疾病,它是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等各种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使患者对各种激发因子具有气道高反应性,致使气道狭窄、发作性呼吸困难。这种疾病常在夜间或清晨发作或加剧,出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或治疗后缓解。控制不当,长期反复发作可导致气道不可逆性缩窄,呼吸功能永久性受损,引起慢性阻塞性肺气肿、肺心病等,严重影响患者学习、生活、工作。


发病原因与机制:
病因仍未明。目前认为遗传因素和环境因素是两个主要原因。研究已表明,在近亲中有哮喘史者更易发病,患者体内存在某些哮喘相关基因,与气道高反应性、参与过敏反应调节的IgE抗体等有关。环境中各种粉尘、气体、微生物,某些食物、药物和运动以及气候变化都可以引起哮喘发作

哮喘的发病机制至今不完全清楚,比较公认的是各种不同的刺激因素印发的变态反应、气道炎症、气道高反应性和神经因素共同作用的一系列事件顺序性发生的结果。。变态反应是指当各种刺激因素作为变应原进入具有特异体质的机体后,刺激机体淋巴细胞产生IgE抗体,它们与肥大细胞、嗜碱性粒细胞等IgE受体结合,引起组胺以及其他炎症介质释放,导致平滑肌强烈收缩,气管痉挛;引发组织炎症,水肿,黏液分泌增加,血管通透性提高,产生哮喘症状。迷走神经可增强支气管反射性收缩。

体育康复方法
目的:改善呼吸功能,减轻呼吸困难;改善缺氧状况;提高全身耐力,减轻肌体疲劳,恢复日常生活活动能力;提高生活质量。
方法:原则上,支气管哮喘患者无论儿童、少年或成人都能参加与其年龄相适应的个各种类型的体育活动,尤其是有益健康的非竞赛型体育活动。但一般不推荐潜水运动,因为研究表明,它可诱发支气管痉挛。

依据体育锻炼时制定运动处方的原则,可对运动目标、运动方式、运动强度、运动频率,运动持续时间和运动主注意事项进行个体化设计。通常支气管哮喘的运动目标是改善呼吸功能和体力状况。运动方式采用有氧运动、力量训练、柔韧性训练、协调性训练和放松练习。有氧运动的运动强度以中等量最宜,推荐65%~75%VO2 max强度(最大摄氧量);力量训练以12~20RM较适当。在一次锻炼中,热身、有氧运动、力量训练、柔韧性练习、放松性练习、整理运动的时间分配为:
10:20~30:10:10:10:10分钟。因此,一次运动持续时间60~70分钟,每周3~5次,约相当于消耗能量3348~4185千焦。长期坚持可明显增强体力。

腹式呼吸、用鼻吸气、缩唇呼吸等呼吸再训练对支气管哮喘患者也很有效。对有较重呼吸困难的支气管哮喘患者进行呼吸训练的一项随机对照研究表明,呼吸再训练减少了支气管扩张剂的应用,减少了病情恶化,改善了生活质量。有研究显示,哮喘儿童也能很好耐受有氧训练和无氧训练交替的较高强度的训练计划,且明显改善有氧和无氧耐力,但对呼吸功能指标影响较小,提示在训练中应加入无氧训练的成分。



运动性哮喘
运动性哮喘概念:运动可诱发哮喘发作,称为运动性哮喘(exercise-induced asthma,EIA)。运动性哮喘早发者在运动5~15分钟发作,持续45~60分钟,可自发缓解。迟发者在运动后3~4小时发作,3~9小时达高峰,也称为二次反应或延迟反应。约80%哮喘者经历过EIA,而正常非过敏人群仅有3%~4%发生运动性哮喘。多数调查结果表明优秀运动员运动性哮喘的发病率与普通人相同,约为7%~9% 。但巴基斯坦国家棒球队员中运动性哮喘的发病率高达18%。

运动性哮喘的发生机制:
目前一致的看法是呼吸道受冷刺激和干燥是主要原因。当在干燥的空气中运动时,通气量显著增加,运动者吸入大量干燥空气,湿气在呼吸道表面蒸发,湿度降低,同时呼吸道对气体的温暖功能受损,热量丧失。研究推测,当干燥的空气从气道肥大细胞表面祛除水分时,细胞渗透压增加,继而触发了Ca2+内流,导致化学介质释放增加,引起气道炎症,平滑肌收缩,气道狭窄。实验研究证明,让患者吸入温暖加湿的空气后,可预防运动性哮喘的发生。

影响运动性哮喘的因素:
运动性哮喘 发生可能与运动类型、运动前热身情况、运动持续时间、空气洁净程度、服药与否、服药与运动间隔时间等有关。观察发现,越野滑雪和冬季运动项目最容易诱发运动性哮喘。在一般运动项目,跑步最易引起运动性哮喘,自行车和步行次之,游泳不易引起哮喘发作,即使在同样强度下,跑步也比游泳更易促使哮喘发作。一般来讲,运动性哮喘更易发生在大强度,长时间的运动中。提示活动性热身增加气道空气的温暖、湿润,减轻哮喘发作的严重性。污染较重的空气会诱发运动性哮喘的发作,运动前用扩张支气管、减轻炎症、抑制免疫的药物可避免绝大多数运动性哮喘发作,效果显著。服药1小时运动可使药物发挥作用,抑制运动性哮喘发作。

运动性哮喘患者的体育康复:
在运动前应用药物预防哮喘病发作,运动前充分热身,最好选择游泳锻炼项目,手臂功率车运动,增加呼吸气体的湿度和温度
。在进行跑步或步行、骑车等运动时,掌握短时间、低强度原则,推荐间歇式的5分钟轻到中强度的运动,运动强度少于65%~75%VO2max,每次累加达 30~60分钟。研究显示,每周10小时中等强度的运动不会增加运动性哮喘发作。在冷气侯季节提倡户内运动,如进行户外运动建议戴口罩。运动时用鼻吸气,用口呼气,研究发现用鼻吸气时肺最大通气量可达40~100L/min,到肺泡气的温度可达37摄氏度。气体湿润。这样的通气量可以满足中低强度间歇运动的供氧需要。当肺通气量达到50L/min以上时,人体会自动改为用口呼吸,吸入气体温度和湿度都要发生变化。运动频率:每周3-5次,长期坚持。运动性哮喘患者尽量避免在空气污染重的时间段和地点、在花粉充斥的环境和吸烟的室内运动。此外,运动性哮喘患者在运动时都要携带扩张支气管的气体喷雾剂,在发作时及时使用。对有致死性发作、或伴有严重慢性病如糖尿病的运动性哮喘患者,不仅要带喷雾药物,还要尽可能与人结伴运动,并教会同伴使用喷雾剂。

转自:月牙儿的博客

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