1. 早期:炎性反应期(0-1周)

目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习,即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,组间休息30秒,2-4组连续练习,至疲劳为止。

髋关节外展中立位放置患肢:避免髋内收动作(交叉腿等)!平卧时双腿之间垫枕头,使双腿不能并拢。不得向患侧翻身!向健侧翻身时应保护患腿,使其在整个运动过程中保持髋稍外展位!侧卧后双腿之间垫高枕头,使患腿保持髋稍外展位!

不得过多行走!行走中扶双拐,患腿绝对不得受力负重!更不应以行走作为练习方法!

术后患肢摆放于伸直位,可用枕头垫于腿下,以抬高患肢预防肿胀。

(1)麻醉消退后开始活动足趾及踝关节,如可能,即开始踝泵练习:通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分/组,1组/小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓,促进患肢血液循环具有重要意义,应认真练习。

(2)股四头肌及腘绳肌等长收缩练习:大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

(3)术后3天:开始CPM练习

CPM,2次/日,30分钟/次,练习后即刻冰敷30 分钟(角度在无或微痛情况下逐渐增大)由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋关节外展中立位!

活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右,如平时(站立、行走后)有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷3-5次/日。

2. 初期:(2—4周)

目的:加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前,绝对禁止正常姿势坐起!只能半坐起(即半躺半坐)!

(1)开始直抬腿肌力练习:

10—20次/组,1—2组/日。

(2)开始主动关节屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下):

主动髋屈伸练习:坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝屈髋,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。见附录1—图13。

(3)加大CPM练习角度:

如骨折愈合良好,力求在4周左右膝关节屈曲达120°,髋关节屈曲角度接近90°。

(4)开始下地扶拐行走:如无痛,患腿可部分负重(小于1/4体重),注意保护!不得摔倒!

3. 中期:(5周—3个月)

目的:强化关节活动度。强化肌力,改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过X光检查确定是否可以开始负重!

(1)负重及平衡练习:(必须在骨折愈合程度允许的前提下)

负重及平衡:

随骨折愈合的牢固程度,负重由:1/4体重-1/3体重-1/2体重-2/3体重-4/5体重-100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次,2次/日。

(2)继续加强关节活动度练习:(必须在骨折愈合程度允许的前提下)

坐位抱腿:

开始前测量脚跟与臀部间距离,逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次,1-2次/日。

(3)有条件可以开始固定自行车练习,轻负荷至大负荷,并逐渐减低座位的高度。20-30分/次,2次/日。

(4)开始腿部肌力练习

后抬腿练习:

30次/组,4-6组连续,组间休息30秒,2-3次练习/日。

俯卧位抗阻屈膝:

10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒。

抗阻伸膝练习:

以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒。

(5)提踵练习:

2分/次,休息5秒,3-5次/组,2-3组/日。

4. 后期:(4个月—6个月)

目的:强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。如骨折完全愈合,并具备足够牢固程度,即可开始以下练习。

(1)静蹲练习:

随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。

(2)跨步练习:

包括前后、侧向跨步练习,20次/组,组间休息45秒,4-6组连续练习,2-4次练习/日。

(3)患侧单腿蹲起练习:

要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。

 

股骨颈骨折康复方案(胫骨结节骨牵引保守治疗

1. 固定期:骨牵引阶段(根据骨折断端愈合情况约8-10周不等)

目的:减轻疼痛,肿胀;早期等长肌力练习。

(1)活动足趾及踝关节,如疼痛允许,即开始踝泵练习。

通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分/组,1组/小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓,促进患肢血液循环具有重要意义,应认真练习。

(2)股四头肌及腘绳肌等长收缩练习:

即大腿前方及后方肌肉的绷劲及放松。练习时必须确保牵引的位置,不能移动肢体,不能产生膝关节屈伸动作。大于300次/日。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

2. 早期:骨牵引拆除后

目的:开始膝及髋关节活动度练习,开始肌力练习。

髋关节屈曲角度未达到90°前,绝对禁止正常姿势坐起!只能半坐起(即半躺半坐)!

(1)开始直抬腿肌力练习:

伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。

(2)开始主动关节屈伸练习:

在无或微痛及骨折稳定的前提下,动作幅度在刚开始练习时无法达到图解中角度,角度必须逐渐增加。缓慢、用力,最大限度屈膝屈髋,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。如骨折愈合良好,力求在6-8周左右膝关节屈曲达120°,髋关节屈曲角度接近90°。

(3)有条件可以使用CPM练习角度:

如骨折愈合良好,力求在6-8周左右膝关节屈曲达120°,髋关节屈曲角度接近90°。

(4)开始下地扶拐行走:

如无痛,患腿可部分负重(小于1/4体重),注意保护!不得摔倒!

3. 中期:通过X光检查确定是否可以开始负重后

目的:强化关节活动度。强化肌力,改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。

(1)负重及平衡练习:

必须在骨折愈合程度允许的前提下才能进行。负重由:1/4体重至1/3体重至1/2体重至2/3体重至4/5体重至100%体重逐渐过渡。5分/次,2-3次/日。

(2)继续加强关节活动度练习:(必须在骨折愈合程度允许的前提下)

坐位抱腿:

开始前测量脚跟与臀部间距离,逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次,1-2次/日。

如条件允许,可以使用固定自行车练习,轻负荷至大负荷,并逐渐减低座位的高度。20-30分/次,2次/日。

(3)开始腿部肌力练习:

后抬腿练习:

患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,4-6组连续,组间休息30秒,2-3次练习/日。

俯卧位抗阻屈膝:

10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒。并逐渐过渡至“立位抗阻屈膝”。

抗阻伸膝练习:

以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒。

提踵练习:

2分/次,休息5秒,3-5次/组,2-3组/日。

4. 后期:骨折完全愈合,并具备足够牢固程度,即可开始以下练习。

目的:强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。

(1)静蹲练习

随力量增加逐渐增加下蹲的角度(始终小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。

(2)跨步练习

包括前后、侧向跨步练习,20次/组,组间休息45秒,4-6组连续练习,2-4次练习/日。

(3)患侧单腿蹲起练习

要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。

 

作者简介:吕铮,北京大学第三医院 康复医学中心,主要负责运动创伤的术后康复治疗及非手术治疗,擅长肢体功能重建,尤其擅长关节松动术治疗。

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